Definição Clínica e Características Principais
A artrite idiopática juvenil manifesta-se por inchaço articular persistente, rigidez e mobilidade reduzida em crianças menores de 16 anos. Cerca de 70% dos pacientes atingem remissão completa na idade adulta com terapias modificadoras da doença.
Mecanismos Patogênicos
Como uma doença autoimune, a AIJ envolve ataques imunológicos inadequados à sinóvia articular. Pesquisas recentes sugerem um modelo combinando predisposição genética e gatilhos ambientais, como infecções virais.
Apresentações Clínicas e Subtipos
Manifestações Sistêmicas
- Sintomas extra-articulares: Febre intermitente alta (≥39,4°C), erupção cutânea migratória, anemia ferropriva
- Envolvimento multiorgânico: Risco de complicações cardíacas, pulmonares ou neurológicas
- Ciclos de surto-remissão: Exigem ajustes dinâmicos no tratamento
Três Subtipos Principais
- AIJ Oligoarticular (≤4 articulações)
- 50% dos casos, afetando principalmente meninas em idade pré-escolar
- Forte associação com anticorpos antinucleares (ANA) e risco de uveíte
- AIJ Poliarticular (≥5 articulações)
- Prevalência de 30%, com envolvimento simétrico de pequenas articulações
- Positividade do fator reumatoide indica curso agressivo
- AIJ Sistêmica
- Tríade diagnóstica: Febre diária, erupção cutânea evanescente, serosite
- 33% evoluem para artrite destrutiva crônica
Desafios Diagnósticos
O diagnóstico diferencial deve excluir doença de Lyme e lúpus pediátrico. Avaliações-chave incluem:
- Medição da rigidez matinal
- Análise do líquido sinovial
- Imagem avançada: Ultrassom Doppler para detectar sinovite precoce
Protocolo de Tratamento Escalonado
Intervenções Farmacológicas
- Terapia de Primeira Linha: AINEs
- Ibuprofeno/naproxeno para controle da dor
- Proteção gástrica com inibidores da bomba de prótons
- Medicamentos Modificadores da Doença: DMARDs
- Metotrexato (solução oral Xatmep)
- Monitoramento hepático/renal obrigatório
- Biológicos
- Inibidores de TNF-α: Adalimumabe
- Inibidores de IL-1/IL-6: Tocilizumabe
- Triagem de tuberculose pré-tratamento necessária
- Corticosteroides
- Protocolos de prednisona em baixa dose e curto prazo
- Monitoramento de osteoporose e atraso no crescimento
Reabilitação Física
- Protocolos de terapia aquática
- Alternância de termoterapia/crioterapia
- Órteses personalizadas para proteção articular
Gestão a Longo Prazo
- Monitoramento Oftalmológico: Exames com lâmpada de fenda semestrais
- Adaptações Odontológicas: Escovas elétricas para limitações de destreza
- Otimização Nutricional: Controle equilibrado da ingestão calórica
- Suporte Psicossocial: Estratégias de enfrentamento para doenças crônicas
Prognóstico e Novas Terapias
A intervenção precoce preserva a função articular em 85% dos pacientes. Novos inibidores de JAK mostram resultados promissores para casos refratários. Equipes multidisciplinares (reumatologistas, oftalmologistas, fisioterapeutas) garantem um cuidado holístico.
