Definición Clínica y Características Clave
La artritis idiopática juvenil se manifiesta con hinchazón articular persistente, rigidez y movilidad reducida en niños menores de 16 años. Aproximadamente el 70% de los pacientes alcanzan una remisión completa en la edad adulta con terapias modificadoras de la enfermedad.
Mecanismos Patogénicos
Como una enfermedad autoinmune, la AIJ implica ataques inmunitarios inapropiados a la membrana sinovial de las articulaciones. Investigaciones recientes sugieren un modelo que combina predisposición genética y factores desencadenantes ambientales, como infecciones virales.
Presentaciones Clínicas y Subtipos
Manifestaciones Sistémicas
- Síntomas extraarticulares: Fiebre intermitente alta (≥39,4°C), erupción cutánea migratoria, anemia ferropénica
- Afectación multiorgánica: Riesgo de complicaciones cardíacas, pulmonares o neurológicas
- Ciclos de brote-remisión: Requieren ajustes dinámicos en el tratamiento
Tres Subtipos Principales
- AIJ Oligoarticular (≤4 articulaciones)
- 50% de los casos, afecta principalmente a niñas en edad preescolar
- Fuerte asociación con anticuerpos antinucleares (ANA) y riesgo de uveítis
- AIJ Poliarticular (≥5 articulaciones)
- Prevalencia del 30%, con afectación simétrica de pequeñas articulaciones
- Positividad del factor reumatoide indica un curso agresivo
- AIJ Sistémica
- Tríada diagnóstica: Fiebre diaria, erupción cutánea evanescente, serositis
- El 33% desarrolla artritis destructiva crónica
Desafíos Diagnósticos
El diagnóstico diferencial debe excluir enfermedad de Lyme y lupus pediátrico. Las evaluaciones clave incluyen:
- Medición de la rigidez matutina
- Análisis del líquido sinovial
- Imágenes avanzadas: Ecografía Doppler para detectar sinovitis temprana
Protocolo de Tratamiento Escalonado
Intervenciones Farmacológicas
- Terapia de Primera Línea: AINEs
- Ibuprofeno/naproxeno para el control del dolor
- Protección gástrica con inhibidores de la bomba de protones
- Fármacos Modificadores de la Enfermedad: FAME
- Metotrexato (solución oral Xatmep)
- Monitoreo hepático/renal obligatorio
- Biológicos
- Inhibidores de TNF-α: Adalimumab
- Inhibidores de IL-1/IL-6: Tocilizumab
- Requiere cribado de tuberculosis previo al tratamiento
- Corticosteroides
- Protocolos de prednisona a corto plazo y bajas dosis
- Monitoreo de osteoporosis y retraso en el crecimiento
Rehabilitación Física
- Protocolos de terapia acuática
- Alternancia de termoterapia/crioterapia
- Órtesis personalizadas para protección articular
Manejo a Largo Plazo
- Monitoreo Oftalmológico: Exámenes con lámpara de hendidura semestrales
- Adaptaciones Dentales: Cepillos eléctricos para limitaciones de destreza
- Optimización Nutricional: Control equilibrado de la ingesta calórica
- Apoyo Psicosocial: Estrategias de afrontamiento para enfermedades crónicas
Pronóstico y Nuevas Terapias
La intervención temprana preserva la función articular en el 85% de los pacientes. Los nuevos inhibidores de JAK muestran resultados prometedores para casos refractarios. Equipos multidisciplinarios (reumatólogos, oftalmólogos, fisioterapeutas) garantizan un cuidado integral.
