beolit

La Relazione Bidirezionale tra Fegato Grasso e Ipertensione

La malattia del fegato grasso associata a disfunzione metabolica (MASLD, precedentemente nota come steatosi epatica non alcolica, NAFLD) e l’ipertensione sono strettamente collegate. Circa il 40% dei pazienti con MASLD soffre anche di ipertensione, mentre il 50% dei pazienti ipertesi presenta fegato grasso. Questa relazione bidirezionale può essere spiegata dai seguenti meccanismi:

1. Infiammazione Sistemica
   Il fegato grasso può scatenare un’infiammazione cronica, attivando il sistema nervoso simpatico e portando a vasocostrizione e aumento della pressione arteriosa. Ricerche dell’Università di Hong Kong evidenziano che la secrezione eccessiva di FGF21 nel fegato grasso può esacerbare l’infiammazione sistemica, influenzando ulteriormente la regolazione della pressione arteriosa.
2. Resistenza all’Insulina
   La resistenza all’insulina è una base patologica comune per entrambe le condizioni. L’accumulo di grasso nel fegato peggiora le anomalie nella segnalazione dell’insulina, mentre l’iperinsulinemia promuove la ritenzione di sodio nei reni, aumentando il volume sanguigno e la pressione arteriosa.
3. Stress Ossidativo e Disfunzione Vascolare
   Il fegato grasso porta all’accumulo di radicali liberi, danneggiando la funzione endoteliale vascolare e inibendo la vasodilatazione mediata dall’ossido nitrico, risultando in vasocostrizione e ipertensione. Lo stress ossidativo svolge un ruolo centrale in questo processo.

Fattori di Rischio Comuni

Obesità, diabete e colesterolo alto sono fattori di rischio condivisi dal fegato grasso e dall’ipertensione. Gli studi mostrano:

• Obesità: Dal 50% al 90% delle persone obese ha il fegato grasso;
• Coesistenza: I pazienti con entrambe le condizioni hanno un rischio di aterosclerosi da 2 a 3 volte maggiore rispetto a quelli con una sola condizione;
• Ipertensione Non Controllata: Valori di pressione arteriosa superiori a 130/80 mmHg accelerano la fibrosi epatica e aumentano significativamente la mortalità per tutte le cause.

Strategie di Gestione Integrate

Interventi sullo Stile di Vita

• Modifiche Dietetiche: Adottare una dieta mediterranea, limitare carni rosse e zuccheri raffinati e aumentare l’assunzione di fibre e acidi grassi omega-3 (ad esempio, pesce grasso);
• Gestione del Peso: Una riduzione del 5%-10% del peso corporeo può migliorare significativamente il contenuto di grasso nel fegato e i livelli di pressione arteriosa;
• Esercizio Regolare: Eseguire almeno 150 minuti di attività aerobica moderata a settimana (ad esempio, camminata veloce, nuoto) per ridurre il grasso epatico e migliorare l’elasticità vascolare.

Farmaci e Monitoraggio

• Farmaci Antipertensivi: I bloccanti del recettore dell’angiotensina (ad esempio, losartan) potrebbero anche migliorare la fibrosi epatica;
• Controllo Metabolico: Utilizzare statine per gestire il colesterolo alto e mantenere i livelli di HbA1c inferiori al 7%;
• Valutazione della Salute Epatica: Le persone a rischio dovrebbero monitorare regolarmente i livelli di ALT, AST e la rigidità epatica tramite FibroScan.

Conseguenze delle Condizioni Non Trattate

1. Complicanze Epatiche
   Il fegato grasso può progredire verso la cirrosi e persino il cancro al fegato. Gli studi indicano che i pazienti con MASLD e ipertensione presentano una progressione della fibrosi epatica del 30% più rapida.
2. Eventi Cardiovascolari
   La sinergia tra le due condizioni aumenta significativamente il rischio di infarto del miocardio e ictus. Una ricerca del Centro Medico Universitario di Leiden utilizzando la risonanza magnetica cardiaca ha mostrato che un aumento del 5% del grasso epatico è correlato a una diminuzione dell’8% della funzione diastolica del ventricolo sinistro.
3. Disturbi Metabolici Sistemici
   Condizioni non trattate a lungo termine possono aggravare il diabete di tipo 2, la malattia renale cronica e il declino cognitivo.

Domande Frequenti

D: Il fegato grasso causa direttamente l’ipertensione?
La relazione causale non è ancora chiara, ma entrambe le condizioni si aggravano reciprocamente attraverso meccanismi come l’infiammazione e lo stress ossidativo.

D: Quali farmaci per l’ipertensione sono benefici per il fegato?
Losartan e altri bloccanti del recettore dell’angiotensina potrebbero ridurre l’accumulo di grasso nel fegato, sebbene siano necessarie ulteriori validazioni cliniche.

D: Come influisce la cirrosi sulla pressione arteriosa?
La cirrosi avanzata può portare all’ipertensione portale, un tipo specifico di ipertensione che richiede un trattamento mirato per ridurre la pressione nella vena porta.