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肝脏是人体中一个默默耕耘的重要器官，承担着超过500种生理功能。它不仅负责抵御感染、净化血液中的废物和有害物质，还将脂肪、蛋白质和碳水化合物转化为身体所需的能量与营养素。可以说，肝脏是维持人体健康不可或缺的核心。然而，这一器官在履行其繁重职责的同时，也容易受到多种肝病的威胁，其中包括由酒精引发的肝病（ALD）和非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）。

ALD与NAFLD的本质是什么？

无论是ALD还是NAFLD，均源于肝脏功能的受损。当肝脏无法正常分解脂肪细胞，将其转化为能量、营养或排出废物时，问题便随之而来。过多的脂肪堆积在肝脏中，可能引发炎症，使肝脏肿胀并感到不适。若这种状况持续发展，炎症可能会留下疤痕，进而削弱肝脏的正常功能。

非酒精性脂肪性肝病解析

现今，医学界将NAFLD更名为代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）。这种疾病往往与肥胖及相关健康问题（如2型糖尿病）密切相关。据最新研究显示，NAFLD已成为全球肝病的主要类型，影响着近三分之一的成年人。在美国，它更是最常见的慢性肝脏疾患。

NAFLD的发展分为两个主要阶段：单纯性脂肪肝和代谢功能障碍相关脂肪性肝炎（MASH）。当肝脏中脂肪含量超过其重量的5%时，便被归为单纯性脂肪肝。然而，仅有五分之一的患者会进一步恶化为MASH，此时肝脏因肿胀可能遭受更严重的损害。

超重人群罹患NAFLD的风险显著升高。研究表明，75%的超重人士和超过90%的严重肥胖者（体重超出理想值100磅）可能患有此病。此外，三分之一以上的2型糖尿病患者也可能受到影响。肝病专家建议，若你属于超重或糖尿病人群，应通过简单的血液检测排查NAFLD。

酒精相关肝病的成因

酒精相关肝病（ALD）的根源在于长期过量摄入乙醇——酒精饮料中令人感到醉意的成分。饮酒后，肝脏负责将其分解，这一过程会生成包括乙醛在内的毒性物质，并需将其排出体外。然而，这一分解过程对肝脏有害，每次过滤酒精都会导致部分肝细胞死亡。健康的肝脏能够再生新细胞，但若长期大量饮酒，这种修复能力可能被彻底破坏。

尽管个体差异存在，但通常认为，男性每周饮酒超过14杯、女性超过7杯即属于“重度饮酒者”，他们罹患ALD的风险最高。据美国疾控中心（CDC）定义，一杯酒精饮料可能是12盎司啤酒、5盎司葡萄酒或1.5盎司烈酒（如伏特加或威士忌）。

ALD从脂肪肝发展至慢性肝衰竭可能需要十年以上时间。初期症状往往不易察觉，直到肝脏出现晚期疤痕（肝硬化）且无法再生时才会显现。若你是重度饮酒者，专家建议通过特定血液测试检查肝功能，或借助肝脏超声波等无创检查进一步评估。

如何判断自己是否有脂肪肝风险？

如果你体重超标、确诊患有2型糖尿病，或经常饮酒超过建议量，脂肪肝可能已在悄然靠近。与医生沟通至关重要，因为若能在早期发现，肝脏损害是有望逆转的。需要注意的是，除非你正接受肝病专家的治疗，否则普通医生未必会主动为你筛查肝病。如果你怀疑自己存在风险，不妨主动提出疑虑并描述任何相关症状。

以下是与医生交流时可参考的问题：

• 最近的健康问题是否可能与脂肪肝有关？
• 我担心自己有风险，能否安排测试确认是否患有脂肪肝？
• 有哪些方法可以治疗或逆转脂肪肝的损害？
• 除了调整饮食和生活方式，还有其他治疗选择吗？
• 若我戒酒或减重，肝脏能否从脂肪肝中恢复？
• 如何监测脂肪肝的改善或恶化？

ALD与NAFLD的症状对比

表面上看，ALD与NAFLD颇为相似，但它们对肝脏的损害方式有所不同。研究发现，NAFLD通常导致肝脏脂肪堆积更多，而ALD则更易引发炎症和瘢痕形成。

早期阶段，这两种疾病可能悄无声息，你甚至察觉不到任何异常。由于它们对肝脏的影响机制相似，外在症状可能一致，例如疲劳感和腹部疼痛。但若患有ALD，你可能更早出现其他征兆，如恶心、食欲下降伴体重减轻，或皮肤上出现红色蜘蛛状静脉。

到了晚期，两者的症状趋于一致，包括皮肤发黄（黄疸）、瘙痒、腿部和腹部肿胀（水肿和腹水）、胃肠道出血以及意识模糊。

两种肝病的时间演变

ALD和NAFLD并非一蹴而就，其恶化是一个渐进过程。研究者将肝病发展分为四个阶段：

• 第一阶段： 脂肪在肝脏内堆积，外部症状极少。
• 第二阶段： 肝脏发生炎症。
• 第三阶段： 炎症引发肝脏纤维化，即瘢痕形成。
• 第四阶段： 瘢痕组织持续增加，肝脏无法生成健康组织或自我修复，炎症加剧（肝硬化）。

医生如何区分ALD与NAFLD？

由于两种肝病高度相似，医生诊断时可能面临挑战。通过实验室检测可获得一些线索，但了解病史是关键的第一步，尤其是你的日常饮食和饮酒习惯。

医生还可能通过体检判断肝脏或脾脏是否肿大、腹部是否膨胀、皮肤是否发黄，或是否存在蜘蛛状静脉。男性若出现乳房组织过多或睾丸缩小，也可能是ALD的信号。

为进一步明确诊断，医生通常会安排血液测试以评估肝功能，或通过超声波、MRI、CT扫描或Fibroscan获取更多信息。在病情较重时，可能需要肝脏活检以判断疾病进展程度。

ALD与NAFLD的治疗差异

ALD和NAFLD均属严重疾病，确诊后可能令人感到不安，但明确病因后，你仍有方法改善肝脏健康。遗憾的是，目前没有特效疗法能迅速恢复肝功能，两者的主要治疗手段均为健康的生活方式改变。

对于ALD，戒酒是首要且关键的一步。这看似简单，实则不易。若你是全球约4亿酒精使用障碍患者之一，戒酒可能需要专业协助。此外，你还需调整其他生活习惯，建立健康模式。重度饮酒者应咨询医生，因为戒酒过程可能需医疗监督。医生还可能根据症状建议低钠饮食或开具利尿剂以缓解水肿。

NAFLD的治疗与之类似，核心在于生活方式调整。若你超重，医生可能建议低脂低钠饮食、限制饮酒并增加运动。通过均衡营养和适度锻炼维持健康体重，或能改善肝功能。你可考虑与营养师和健身教练合作，制定个性化健康计划，但务必先咨询医生。

根据病情，医生还可能开药控制高血压、高胆固醇或糖尿病。服用药物时需遵医嘱，并告知医生所有正在使用的治疗手段，包括草药和补充剂。

可能的并发症

当肝脏无法正常运作、清除毒素或滋养身体时，ALD和NAFLD均可能引发严重后果，包括食道或胃肠道出血、行为异常、意识混乱、血流障碍、感染，甚至肝癌。晚期肝病若发展为肝衰竭，可能需要肝移植。

如何预防这两种肝病？

降低ALD和NAFLD风险的方法并不复杂，关键在于健康的饮食与生活方式。专家推荐以下预防措施：

• 保持理想体重。
• 选择富含水果、蔬菜、全谷物和健康脂肪的低脂饮食。
• 避免饮酒。
• 坚持规律运动，保持活力。
• 谨慎用药，遵循剂量建议。
• 每年请医生通过血液测试检查肝脏健康。

若你超重，调整饮食或运动计划前应咨询医生。

核心要点

非酒精性脂肪性肝病是全球肝病的主要原因，常由超重或2型糖尿病引发，而酒精相关肝病则源于饮酒。若不加以控制，二者均可导致肝衰竭。但早期干预可使肝脏恢复。通过健康饮食、积极生活和戒酒，这些疾病的进展能够被阻止。若你关注肝脏健康，请及时咨询医生。

常见问题解答

ALD和NAFLD的损害可逆吗？
早期阶段，二者的肝损害可通过戒酒（针对ALD）或减重（针对NAFLD）结合健康生活方式逆转。但若发展至肝硬化，损害则不可逆。

患NAFLD时能饮酒吗？
专家建议NAFLD患者戒酒或严格限量。

两种疾病进展有多快？
通常需多年，NAFLD从单纯脂肪肝到严重瘢痕可能需30年，而ALD可能10年便达晚期。

所有重度饮酒者都会得肝病吗？
并非如此。基因可能影响风险，但证据不足。肥胖、糖尿病或不良饮食会增加ALD概率。

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